什么是风湿? 西医中我们所说的“风湿”一词,其实是源于希腊语,认为人体生命取决于血液,当人体平衡紊乱时,就会产生疼痛等病变。而传统中医中所说的“风湿”,是指“痹病”,包括“风痹”“ 寒痹”“ 湿痹”“ 热痹”“ 燥痹”“ 风寒湿痹”“ 湿热痹”。现代医学证明,风湿病绝不是这样的,它既不等同于类风湿,也不等同于简单的关节痛,更并非中医所说的风湿。风湿病主要是指累及骨、关节及其周围皮肤、肌肉、肌腱、滑膜等软组织的一种疾病,大多数风湿病有全身性表现,并可出现肾脏、心脏、肺脏等多个器官损害。 风湿病与免疫的关系 那了解了“风湿”,我们再来谈一下它和免疫力又有什么关系。风湿病的机制主要是因为自身免疫稳态被打破,免疫细胞不能正确识别“自身”,而被当做“异常成分”攻击,从而导致自身免疫疾病发生。患者一般表现为自身免疫功能紊乱,从而产生多种自身抗体,故又称风湿免疫病。所以说,风湿免疫病并非机体免疫力低下,而是免疫力紊乱。 常见的封死免疫疾病 目前已知的风湿免疫疾病有200多种,常见的有20多种,包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、骨关节炎、痛风、强直性脊柱炎、风湿性多肌痛、肌炎、皮肌炎、风湿热等等。 风湿免疫疾病的常见症状 风湿免疫疾病可以说是临床医学中的疑难杂症,其致病因素目前尚不明确,可能与感染、免疫、内分泌、代谢、生活环境、遗传等因素相关,临床表现个体差异明显,可以说是百形百态,常见的表现有:不明原因的发热、乏力,关节疼痛、肿胀,关节晨僵、变形,皮疹、口腔溃疡、皮肤破溃,肌肉疼痛,口眼干,腮腺肿大,反复眼睛发红,或者不明原因的体检指标异常,如不明原因的贫血、血小板、白细胞减低,不明原因的反复肝功能异常,或者反复自发流产、反复血栓史等,都有可能和风湿免疫疾病相关。 风湿免疫疾病的诊断 那是不是出现上述症状,就是得了咱们风湿免疫疾病呢?风湿免疫疾病的诊断是比较复杂的,它不是单纯根据病人症状或一项化验指标就能做出诊断,两种完全不同的疾病可能会出现相同的症状,同一种疾病患者也可能会表现出完全不同的症状,所以,当出现不适症状时,必要的检查是必需的,包括化验血沉、C反应蛋白、血常规、肝肾功、尿常规、补体以及自身抗体等,影像学检查的辅助也是不可或缺的。 风湿免疫疾病的误区 以前有一种说法,说得了风湿免疫疾病,就是得了不治之症,风湿免疫疾病是不死的癌症。其实不然。由于风湿免疫疾病是一种慢性疾病,治疗周期长,许多患者不能坚持用药,或者有些患者因病情反复,产生悲观情绪,放弃治疗,错过了最佳治疗时期。随着风湿免疫疾病的飞速发展,风湿免疫疾病早已不是不治之症,它和糖尿病、高血压一样,是一种慢性病,不必分过担心,正规治疗、规律用药、坚持随访,虽然疾病不能完全治愈,但多数患者病情是可以控制稳定,可以使患者在服用维持量药物的情况下保持“无病”状态,像正常人一样工作生活的。 风湿免疫疾病的治疗 得了风湿免疫疾病是需要用药物控制的,根据疾病,常用的药物包括激素、免疫抑制剂、非甾体类抗炎止痛药物及其它一些药物,好多人从心里上是排斥的,认为西药副作用大,进而拒绝用药或者不能坚持服药,反而去寻求所谓的“民间偏方”、“神医神药”,不仅花了冤枉钱,还耽误了疾病的治疗,有时还因为其中含有激素或者损肝、损肾成分,导致了更加严重的副作用。说起激素,好多患者会因为激素的副作用“望激素而生畏”,其实是不用这么害怕的,许多病情,例如系统性红斑狼疮,是需要使用激素控制病情的,如果因为一味的害怕而拒绝,那最终只能是错过最佳治疗时期而导致脏器衰竭、危及生命。只要根据专科医师正确使用激素及其它药物,是可以最大化权衡药物副作用及治疗作用的,风湿免疫疾病是可控可治的,需要您长期的配合。 最后,希望广大患者朋友对风湿免疫疾病有一个重新的认识,对患者朋友来说,早期诊治,规律治疗,拥有一个健康的生活。
类风湿关节炎是一种以累及周围关节为主的多系统的炎症性自身免疫性疾病,大部分患者由于长期接受糖皮质激素治疗,极易引发胰岛素抵抗,增加糖尿病发病率,且激素的应用可使部分患者出现继发性血糖升高,而高血糖易并发呼吸道、泌尿道、皮肤等部位感染,会影响类风湿性关节炎的治疗甚至加快病情发展。 类风湿关节炎与糖尿病这两种慢性疾病在长期治疗过程中容易相互影响,对患者生活造成严重不良影响,因此,患者要尤其注意日常合理饮食和运动,才能打好这场持久攻坚战,提高生活质量。 01、控制饮食 对于类风湿关节炎合并糖尿病患者,饮食宜低糖、高蛋白、高维生素、易消化食物。 · 以健脾补肾,壮骨养气血为主,可食用猪、牛蹄筋、骨头汤,黄豆、瘦肉,胡椒,生姜,既补蛋白又补钙,还温补脾肾,活血通络,祛风湿痹痛; · 多吃提高免疫力的食物,如香菇、黑木耳、海参、甲鱼; · 多吃健脾利湿的食物,如薏米、扁豆、芹菜、山药、茯苓,对治疗疾病有利; · 风寒湿痹者,饮食宜温热,忌生冷不洁食物,可多用姜椒等温热性调料,以助热散寒; · 风湿热痹者,饮食以清热食品为主,忌食辛辣刺激之物,可多吃丝瓜、苋菜、绿豆、冬瓜、西瓜等食物。 服药期间应注意保护性饮食,比如:蛋汤,稀粥等,避免吃韭菜、辣椒、洋葱等刺激胃酸分泌的食物。其中蛋白质应占总食量的10%~20%,脂肪占30%,碳水化合物占45%~50%。 除饮食合理搭配外,每餐需严格定时。并要适当选一些粗粮,和富含纤维素、维生素、矿物质的杂粮,食物以清淡为主,多吃蔬菜、豆制品,不吃含糖分高的食物。三餐分配可为:1/5,2/5或1/7,2/7,2/7多餐的方法,以保证食物充分吸收和利用。 02、合理运动 类风湿性关节炎合并糖尿病患者通过合理的运动,同时进行关节功能的训练,也可降低机体对糖分的吸收,运动主要以关节功能锻炼为主: · 可手捏核桃或弹力圈,锻炼手指关节功能 · 两手握转环旋转,锻炼腕关节功能; · 脚踏自行车,锻炼膝关节; · 滚圆木,踏空缝纫机,锻炼踝关节等等。 · 锻炼时,切勿超过自已的耐受力,活动量应逐步增加,循序渐进,有晨僵者在服用镇痛药后进行锻炼,最好在餐后30分钟到1小时后锻炼,切勿空腹运动,以免发生低血糖。 类风湿关节炎和糖尿病的发病机制均和自身免疫因素关系密切,二者之间存在着共性及一定的内在联系。由于类风湿性关节炎与糖尿病均属于慢性疾病,长期的服药及病情的迁延容易影响患者的心情,而疾病控制成功的关键就在于患者需要保持良好的自护行为,积极配合治疗,在日常中注意合理饮食及运动,减少并发症的发生,控制疾病进展,提高生活质量。
得了骨关节炎后,如果不加控制越来越严重,未来可能不得不面临关节置换的局面。我们需要保护好自己的关节,延缓骨关节炎的发展进程,尽量不让其发展到晚期。那么,到底该怎么做呢? 骨关节炎急性发作时,当心关节畸形! 对于早、中期的骨关节炎患者,当出现急性发作时,可以进行冰敷,同时使用支具辅助行走,减少关节负担,让关节安稳度过急性期。 如果膝关节有红、肿、热、痛的现象,建议不要使用烤电或者热疗,或者使用具有活血化瘀作用的中药。这样做不仅不会缓解症状,反而会加重病情。 值得注意的是,虽然急性期疼痛感明显,也不建议患者在睡觉时将枕头垫在膝关节下方。这种行为虽然能缓解疼痛,却容易造成膝关节屈曲挛缩畸形,使患者的腿伸不直,严重时可导致固定的屈曲挛缩畸形。 如果腿已经伸不直了(出现屈曲挛缩畸形),建议可以将腿平放在床上,在脚后跟处垫一个薄枕,双手压在膝盖上,促进膝关节伸直,缓解关节畸形。 但如果出现畸形后坐视不理,三个月后这种畸形将变成固定性畸形,膝关节后方的的血管、神经、肌肉、肌腱和关节囊等都会出现挛缩。这时想要解决关节畸形就非常困难了。 得了骨关节炎,注射药物需谨慎! 得了骨关节炎后,由于症状反复,患者口服药物没有明显缓解作用时,患者就可能尝试关节内注射药物等方法,其中以注射透明质酸或者激素最为多见。 虽然关节内注射激素会缓解急性炎症和肿胀,但如果反复多次注射,也会造成关节软骨的继发性损害,所以1年内关节内激素注射不能超过4次。 关节内注射透明质酸钠只适合慢性阶段,通过增加关节内粘弹性,改善关节的润滑性。但是当存在大量关节积液时,就是关节内注射透明质酸钠的禁忌,容易加重关节肿胀。 此外,在膝关节中有一个组织称为滑膜皱襞,当反复注射药物时,滑膜皱襞受到损伤出现炎症,变得充血、水肿,久而久之就会变厚、变硬,失去原有的弹性,最后反而会对关节软骨造成破坏。因此,得了骨关节炎后,反复注射药物需要十分谨慎! 得了骨关节炎,日常生活要注意什么? 对于老年女性患者,如果出现膝关节髌股关节(膝盖骨)关节炎,要特别注意避免做蹲、跪等动作,上厕所时尽量使用坐便。 当然,现在坐便器的高度对于髌股关节炎患者来说,仍然偏低,患者坐下后需要使用扶手才能艰难地站起来。 建议患者买一个马桶架,架到马桶上,这样上厕所时就能减轻对髌股关节的伤害,减缓疾病进展。 得了骨关节炎,能做哪些运动? 如果喜欢打太极、爬山等运动,建议患骨关节炎后换一换运动方式。因为这些运动对于膝关节来说,是非常大的负担。尤其在爬山、爬楼梯时,膝关节承受的重量是体重的6~7倍。长此以往,关节软骨会进一步磨损,加重关节病变。 建议患者可以选择骑车、游泳等有氧运动。因为这些运动不会对膝关节造成过多的负担,能够维持关节周围的肌肉力量,保证关节的活动度,进而控制疾病的进展。对于一些不会游泳的老年人,哪怕只是在水里走,也能很好地锻炼肌肉力量。 得了骨关节炎还能跳广场舞吗? 对于大家喜闻乐见的广场舞,由于运动幅度比较小,得了骨关节炎也可以进行。 但需要注意的是,即便能够跳广场舞,也要注意动作幅度以及运动强度。一定幅度内的锻炼能够增加肌肉力量,但如果过度,反而会造成肌肉疲劳,乳酸堆积,减弱对关节的保护。而关节软骨在没有保护或者弱保护的情况下,容易出现损伤。 因此,大家在跳广场舞的时候,一定要注意动作幅度和跳舞的时间长短,适度即可。
关于甲氨蝶呤,许多类风湿患者或多或少都会产生这样的疑惑......明明是抗肿瘤药,怎么还能治关节炎? 不是免疫抑制剂吗,而且还会产生骨髓抑制,这药那么毒,我可不敢吃。 连续吃了两三周,总是全身无力、食欲不佳,但关节炎症状却没有缓解是咋回事? 医生总是联合甲氨蝶呤和激素,让我两个药一起吃,这可怎么行! “哎,算了算了,这药有那么多是是非非,我还是赶紧停药吧。”最终,绝大多数患者都会以这样的想理由将甲氨蝶呤残忍地拒之门外。这让临床医生和“小蝶君”都满是无奈。 一 甲氨蝶呤能不能治类风湿? 甲氨蝶呤确实是抗叶酸类抗肿瘤药,主要通过抑制二氢叶酸还原酶从而阻碍肿瘤细胞的合成,抑制其生长与繁殖。 自从上世纪五十年代上市以来,甲氨蝶呤一直被用于白血病及各种癌症的治疗,直到1988年,才开始广泛用于类风湿。 目前,甲氨蝶呤已是国际上公认的类风湿关节炎药物中,治疗作用最强、副作用最小的首选。它也是联合治疗中的基本药物,适合用于类风湿的长程治疗。 二 这药究竟毒不毒? 搜搜甲氨蝶呤可能出现的不良反应,屏幕上就能立刻弹出了密密麻麻的一大堆,这着实让小编吓了一跳! 果然,“小蝶君”的使用广受患者质疑并非空穴来风,但这仍然无法动摇它在治疗类风湿关节炎的“正宫”地位。那么,有哪些方法能让药物充分发挥作用的同时尽量避免不良反应的发生呢? 小编总结了以下10个用药守则: 1、甲氨蝶呤首次口服常为5mg-7.5mg(2-3片)/每周一次;如果疗效好且耐受,可每2-4周增加2.5(1片),最大剂量15-20mg/每周一次。最好每周固定时间服用。 2、开始服用的头3个月,每2周查1次血、尿常规和肝肾功能,以后每1~3月查1次; 3、当转氨酶水平升高至正常3倍以上,应立即停药,如果停药后还持续高于3倍以上,需要寻找其他原因。 4、对有肝炎病史的病人,要慎用或不要长期使用,并忌酒; 5、有巨幼红细胞贫血、口腔溃疡、轻度肝损害或有严重的末梢神经炎病人,可加用叶酸每天5毫克,每天3次; 6、女性病人应停用甲氨蝶呤半年至1年再怀孕,以防发生畸胎。据报道,甲氨蝶呤的畸胎发生率为30%; 7、出现较严重腹泻和溃疡性口腔炎须考虑停药,以防发生出血性肠炎和致命的肠穿孔; 8、对于甲氨蝶呤过量中毒时,可应用甲酰四氢叶酸6~12毫克肌肉注射,6小时1次,共4次,必要时进行血液透析; 9、合用可使该药血药浓度升高的药物如保泰松、苯妥英、苯巴比妥、皮质醇、磺胺类、四环素、氯霉素、对氨基苯甲酸、青霉素、水杨酸盐类和丙磺舒等时,应注意下调剂量; 10、如同时有腹水或胸水时,甲氨蝶呤剂量也不宜过大。 三 吃药没效果?不妨再等等 在治疗类风湿关节炎的药物中,甲氨蝶呤属于“改变病情抗风湿药”一类。这类药物相对非甾体类抗炎药(NSAIDs)和激素类药物而言,发挥作用的时间要慢得多,等到临床症状明显改善大约需要1-6个月。 这也就是为何很多患者在服药几周后,关节疼痛的症状仍然没太大改善。这并不是因为药物不起作用,而是因为患者实在太心急啦,兴许此时药物正在体内紧锣密鼓地做演练呢。 值得骄傲的是,甲氨蝶呤已经算是这类药物中的快跑选手了。若患者按医嘱服用,在4~6周就能起效。所以,医生也恳请患者们耐心对待“小蝶君”,万不能轻易将它抛弃。 可见,甲氨蝶呤和激素的联合用药在临床上有着自己明确的疗效。两个药联合吃,绝不会像患者想象的那么可怕。 当拿到风湿科医生的处方单后,可别再质疑甲氨蝶呤的正宫地位啦。只有弄清药物的真正作用,注意避开雷区,才能有效的控制病情,收获健康!
风湿和类风湿——都是关节痛,你却说不是一种病。风湿性关节炎 风湿性关节炎属变态反应性疾病,多以急性发热及关节疼痛起病,典型表现是轻度或中度发热,游走性多关节炎,受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节,常见由一个关节转移至另一个关节,病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛,部分病人也有几个关节同时发病,不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现,急性炎症一般于2-4周消退,不留后遗症,但常反复发作。若风湿活动影响心脏,则可发生心肌炎,甚至遗留心脏瓣膜病变。 类风湿性关节炎 类风湿关节炎又称类风湿(RA),是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病,以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现,属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节,反复发作,呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍,晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形,并伴有骨和骨骼肌的萎缩,极易致残。 病理 风湿性关节炎 风湿性关节炎的病因尚未完全明了。根据症状、流行病学及免疫学的资计分析,认为与人体溶血性链球菌感染密切相关,目前注意到病毒感染与本病也有一定关系。 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎简称类风湿(RA),是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病,以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现,属于自身免疫炎性疾病。 主要特点 风湿性关节炎 (1)疼痛持续时间短。一般为12—72小时,最长也不过3周,而且多以大关节为主,如膝、肘、肩等关节。 (2)游走性疼痛。即一个关节的疼痛好转后或还未明显好转,另一关节又受到侵袭,发生疼痛。 (3)关节疼痛时伴有发红、肿胀、关节周围有压痛、拒按。 (4)对称性疼痛。病变可同时侵及双侧肢体的相同关节,例如双膝、双肘关节可同时发生疼痛。 (5)疼痛的同时,皮肤可伴有环形红斑或皮下结节。 (6)疼痛可在多个关节同时发生。 (7)疼痛消退后,不遗留关节强直或畸形,关节功能可恢复。 类风湿性关节炎 (1)晨僵持续至1小时(每天),病程至少6周; (2)有3个或3个以上的关节肿,至少6周; (3)腕、掌指、近指关节肿至少6周; (4)对称性关节肿至少6周; (5)有皮下结节; (6)手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄); (7)类风湿因子阳性(滴度>1:20)。 (8)据统计女性发病率是男性2.5倍。 实验室检验项目 风湿性关节炎 1、抗链球菌溶血素O(ASO) ASO也就是人们常说的抗O。抗O升高仅仅提示近期有溶血性链球菌感染,至于有无风湿还需根据患者年龄和其他临床表现来判断。此外,高脂血症,巨球蛋白血症等也可发现抗O增高。 2、血沉和C-反应蛋白升高 血沉和C-反应蛋白通常是各种炎症的指标,在风湿性关节炎患者的急性期,血沉可达90毫米/小时以上;C-反应蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上。急性期过后(约1—2月)渐渐恢复正常。 3、关节液检查 关节液检查,常为渗出液。轻者白细胞计数可接近正常,重者可达80×109/升(80000/立方毫米)以上,多数为中性粒细胞。细菌培养阴性。 4、血常规 外周血白细胞计数升高。多在10×109/升(即10000/立方毫米)以上,中性粒细胞比例也明显上升,高达80一90%,有的出现核左移现象。 5、类风湿因子和抗核抗体均为阴性。 类风湿性关节炎 1、类风湿因子(RF) RF对类风湿关节炎的诊断很有意义,阳性率为60%--80%。但RF不是类风湿关节炎特异性指标,RF阴性不能排除类风湿关节炎诊断,而RF阳性也不等于就是类风湿关节炎,例如在正常老年人约有5%阳性率。 2、抗环瓜氨酸肽抗体(CCP) 抗环瓜氨酸抗体各项RA 早期诊断指标中,抗环瓜氨酸抗体( 抗CCP抗体)特异性最高,有国内学者研究认为,抗CCP阳性的RA患者骨关节破坏程度较阴性者严重,表明抗CCP检测对预测RA患者疾病的严重性具有应用价值”。 3、抗核抗体(ANA) ANA是风湿性疾病的初步筛选试验,对风湿病的诊断极为重要。因此,大部分风湿病人可出现ANA阳性,比如系统性红斑狼疮病人90%——98%阳性。然而ANA阳性也可见于少数正常人(尤其老年人),慢性感染,肝病以及使用某些药物。 4、ENA抗体 抗可提取核抗原抗体(ENA抗体)ENA抗体包括抗Sm,RNP,SSA,SSB,Scl-70,jo-1及抗核糖体抗体等自身抗体,主要用于系统性红斑狼疮(SLE),亚急性皮肤型狼疮(SCLE),混合性结缔组织病(MCTR),硬皮病(SSc),干燥综合征(SS)和多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)等自身免疫性风湿病的诊断和鉴别诊断。 5、HLA-B27 HLA-B27是一个遗传标志物,90%以上的强直性脊柱炎(AS)患者存在HLA-B27阳性。但需注意的是HLA-B27阳性并不意味着病人就是强直性脊柱炎。目前一般认为,HLA-B27阳性有利于使我们更多地考虑强直性脊柱炎的诊断。然而,因为普通人群HLA-B27阳性率达5%左右而强直性脊柱炎的患病率仅0.3%,即100名HLA-B27阳性的个体中,只有3名左右可能是AS。况且AS病人中,还有10%左右为HLA-B27阴性。因此,单凭HLA-B27阳性不能诊断AS,而HLA-B27阴性也,不能除外AS。 6、抗角蛋白抗体角蛋白抗体(AKA) 对于诊断RA的特异性很高,在90%左右。初步证实AKA 与RA 关节压痛数、晨僵时间和C 反应蛋白(CRP)有关。AKA 与RF无交叉反应及相关性,因此,该抗体可以为RF 阴性的患者提供另- 一个诊断指标。临床研究还表明,AKA 与疾病严重程度和活动性相关,在RA 早期甚至临床症状出现之前即可出现,因此,它是RA 早期指标和预后指标。该抗体在患者滑液中的阳性率与血清的基本一致,但程度明显高于后者,提示AKA 可能在滑液局部合成并对滑膜炎的形成起重要作用'”。 7、抗RA抗体 各项RA 早期诊断指标中,抗RA抗体尤其在RA 早期出现。有些此抗体阳性而临床难以诊断RA的患者,经随访1~3 年后,确诊为肯定的类风湿关节炎。抗RA抗体特异性高达90% 左右,但在RA 中的敏感性仅为35% 左右。近年发现系统性红斑狼疮患者也可有抗RAj抗体阳性。抗RA抗体的消长与病情及用药无关 8、其他检查 RA滑液检查 在关节有炎症时滑液量增多,滑液呈半透明或不透明,根据蛋白、细胞及碎屑含量不同是黄色或黄绿色。滑液中白细胞明显增多,达(2-7.5) x10/L,其中以中型粒细胞占优势,达50%~90%,细菌培养阴性,黏蛋白凝固试验凝块松散。滑液检查对RA 诊断也不具特异性。
骨化三醇等钙片是干嘛的 维生素D是通过什么来摄取的 不能晒太阳 补钙怎么办 “应用糖皮质激素,应补充维生素D” 多年来糖皮质激素(GC)在风湿病、肾病、血液病及肿瘤等领域的应用越来越广泛,使多种相关疾病的预后得到明显改善,而长期应用糖皮质激素诱导的骨质疏松(GIOP)越来越受到人们的重视。 GC使用初期即可发生GIOP,GC对骨密度的影响与使用时间相关。GC剂量越大,骨量丢失越多。GC无安全阈值,即使长期小剂量GC吸入治疗也可导致多部位的骨量丢失。停用GC后骨量可部分恢复,但已发生的GIOP性骨折是不可逆的。骨折与骨密度不平行,GIOP患者未出现严重骨质疏松也可发生骨折。 对于预期使用超过3个月的患者,无论GC的量多少,建议开始同时给予钙剂和普通或活性的维生素D(推荐等级A)。每日摄入钙元素1200-1500mg,维生素D800-1000U。活性维生素D包括骨化三醇,阿法骨化醇,骨化三醇0.25-0.5ug/天,阿法骨化醇0.5-1.0ug/天。活性维生素D更适合老年人,肾功能不全,1α羟化酶缺乏者,并还具有免疫调节和抗跌倒作用。 疾病本身也在影响骨密度和骨骼质量 60例20-30岁系统性红斑狼疮患者在诊断初未接受治疗前,检测腰椎及髋部骨密度,发现仅有12%的患者骨量正常。风湿免疫疾病患者有较高的骨折风险。12.3%的SLE患者在诊断后一年内出现至少一次骨折,其风险超过健康对照人群的5倍左右。另一项中国的研究显示系统性红斑狼疮患者无临床症状的脊椎压缩骨折发生率在20.4%,更重要的是这些发生骨折的患者有三分之一骨密度在正常范围。 随着系统性红斑狼疮患者平均寿命在延长,骨折的发生对于他们的健康是种严重的威胁。与对照组相比,类风湿关节炎患者各年龄阶段都有较高的骨折风险,所有年龄及各部位的骨折风险比值为1.51。 “维生素D的生理作用” 维生素D经典作用为调节钙、磷代谢及PTH分泌等。维生素D受体遍布人体各组织器官,除经典的小肠、骨骼、肾脏、甲状旁腺以外还包括:骨骼肌、心肌、乳腺、卵巢、前列腺、皮肤、淋巴细胞、单核细胞、神经等等,发挥着广泛的作用。很多疾病的发生发展与维生素D的不足及缺乏关系密切。很多疾病与低维生素D水平相关,如早产、HIV携带者、呼吸系统感染、佝偻病、低血钙、喉喘鸣、哮喘、1型糖尿病、食物过敏、自闭症、身体肥胖、高血压、2型糖尿病、代谢综合征、心血管疾病、多囊卵巢综合征、多发性硬化、阿尔茨海默病、软骨病、骨质疏松、肌少症、跌倒、骨折、认知缺陷、癔症等。 维生素D可增加肠钙吸收,促进骨骼矿化,促进成骨细胞形成骨胶原及骨基质,抑制甲状旁腺激素,抑制骨吸收。 维生素D可减少跌倒,提高膝关节伸缩力量,提高握力和跳跃测试,提高步速测试,改善站立行走平衡测试。可减少骨折风险,降低死亡风险,改善生活质量。 影响维生素D水平的因素有:糖皮质激素的应用;避免日晒;疾病因素导致活动受限;疾病导致多系统损伤,如肝脏、肾脏,使活性维生素D合成减少。 “风湿病与维生素D” 1.风湿免疫疾病患者多存在较低水平的维生素D 一项研究显示系统性红斑狼疮患者其维生素D水平低于对照组。该研究还发现,将57例SLE患者根据25(OH)D水平分为两个亚组,结果显示25(OH)D水平<30ng/ml组的住院时间明显长于25(OH)D水平>30ng/ml组的。 2.较低的维生素D水平可能与疾病的活动进展相关 类风湿关节炎患者的CRP水平>60mg/L组的患者其1,25(OH)2D的水平明显低于CRP在20-60mg/L和<20mg/L组,说明1,25(OH)2D可能减缓疾病进展。 “维生素D预防骨质疏松、骨折” 糖皮质激素诱导骨质疏松专家共识,原发性骨质疏松症诊治指南指出:对于预期使用超过3个月的患者,无论GC的量的多少,建议开始同时给予钙剂和普通或活性的维生素D。适当剂量的活性维生素D能促进骨形成和骨矿化,并抑制骨吸收。有研究表明,活性维生素D对增加骨密度有益,能增加老年人肌肉力量和平衡能力,降低跌倒的风险,进而降低骨折风险。肌少症共识指出1,25(OH)2D3和艾迪骨化醇(活性维生素D类似物)可诱导成肌细胞的分化,活性维生素D使用可增加肌肉强度和减少跌倒风险。 65岁以上老年人死亡的首位原因是跌倒。跌倒是导致骨质疏松性骨折的独立危险因素,90%的骨质疏松患者发生脆性骨折是由跌倒引起的。有学者提出“预防骨折应从关注骨质疏松症转向防止跌倒”的观点。 骨化三醇可增强肌肉力量,预防跌倒。维生素D水平与下肢肌力相关。 54名年龄超过65岁的健康妇女,观察发现25(OH)D水平>50nmol/L其下肢肌力(膝关节伸展)明显高于25(OH)D水平<50nmol/L组。当25(OH)D浓度小于25nmol/L时,握力损失率升高超过30%,当25(OH)D浓度超过50nmol/L,无论握力还是四肢肌力下降率都显著低于低水平维生素D组。 骨化三醇可以上调肌纤维上VDR受体的表达。 活动受限的老年妇女补充维生素D4000IU/d4个月,治疗组肌细胞核维生素D受体浓度提升30%,肌纤维量提升10%。 荟萃分析表明维生素D可有效预防跌倒,平均降低跌倒发生率22%,同时可最高达49%。口服骨化三醇可有效降低跌倒发生率。口服骨化三醇治疗3年后,与安慰剂组相比,骨化三醇患者组的平均每年跌倒率下降38%。 1,25(OH)2D3可促进肠钙吸收,增加骨密度,改善骨质量,减少骨折发生,促进骨折愈合,同时可增加Ⅱ型肌纤维,增加肌肉强度,改善身体平衡性,减少跌倒发生,同时具有免疫抑制作用,抑制炎性因子表达。 综上,无论糖皮质激素剂量大小,只要预期使用三个月就需要接受糖皮质激素骨质疏松的防治。 部分风湿免疫疾病本身就引发骨质疏松及骨折,而且骨折的发生有可能发生在骨密度正常的状态下。 多种风湿免疫性疾病普遍存在维生素D水平较低的情况,而且研究显示部分疾病的炎症、活动及进展与维生素D相关。 骨化三醇是维生素D经过体内肝脏肾脏激活的最高活性维生素D,是一种激素。在体内有多种靶器官,有着非经典及经典生理作用。 骨化三醇可以有效增加骨密度降低骨折发生率,增强肌肉力量减少跌倒的发生,并具有免疫抑制的作用。
如果您是一位绝经后女性,您是否有过这样的经历?清晨时分,他人都还在睡梦中,但您却因双手关节僵硬紧皱而醒来,有着明显的胶黏感,难以再次入睡。 但在活动双手后数分钟后,上述不适后症状可以逐渐缓解直至消失,也不影响正常的工作生活。 上述症状可在次日再次发作,并都出现于清晨时分,此后每日反复发作。于是您开始怀疑自己是否患有类风湿关节炎。 其实这就是关节晨僵,是关节炎症的常见表现之一,尤其在绝经后女性中最为常见。 今天我们就一起来聊聊这个话题? 1. 引起关节晨僵的原因是什么? 关节晨僵的出现多提示存在关节炎症,有炎性物质存在于关节局部。 人在夜间长时间睡眠中关节活动减少,局部血液循环减慢,病变关节周围炎性物质浓度升高,可造成组织渗液或充血水肿,引起关节及软组织僵硬、肿胀,从而出现晨僵症状。 随着晨起后人体关节活动增加,局部血液循环加速,病变关节周围炎性物质浓度下降,组织渗液或充血水肿等病理改变减轻,因此晨僵感也会随之缓解。 2. 为什么绝经后女性容易出现关节晨僵? 雌激素不仅对骨骼关节具有保护作用,还可调节身体钙磷代谢。 绝经后女性雌激素水平显著下降,对骨骼关节的保护作用减弱,也不能正常调节体内钙磷代谢,因此容易出现各种关节不适症状,关节晨僵较为常见。 此外,绝经后女性年龄多在50岁以上,长年的家务劳作也会造成关节退行性变,手关节、膝关节、腰椎等最为常见,这也容易导致关节晨僵的出现。 3. 出现关节晨僵 = 患有类风湿关节炎? 关节晨僵与类风湿关节炎不能划等号,因此认为出现关节晨僵就是得了类风湿关节炎的说法是不对的。 引起关节晨僵的原因很多,除了类风湿关节炎外,骨关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎等均可导致关节晨僵。 但需要注意的是,晨僵持续的时间越长,程度越重,提示关节炎性病变也较为严重。如果关节晨僵持续1小时以上,甚至达4~5个小时,需要警惕患有类风湿关节炎可能,需要尽早就诊。 4. 绝经后女性为什么会出现关节晨僵? 临床上,导致绝经后女性出现关节晨僵的主要原因为骨关节炎,即关节退行性变。 一般而言,骨关节炎导致的关节晨僵持续时间较短,多在数分钟至半小时之间,程度也较轻,基本不影响一般工作与生活。 5. 绝经后女性出现 关节晨僵该如何诊疗? 首先,如果绝经后女性发现自己出现关节晨僵,不需要恐慌,可以到风湿科就诊,完善相关检查,找出导致晨僵的原因。 其次,如果确实由骨关节炎导致,在日常生活中需要注意关节保暖,避免过度使用关节,同时采用中药热敷、泡洗等方式治疗,也可服用氨基葡萄糖胶囊保护关节,延缓病情进展。
对于痛风患者而言,从开始口服降尿酸药第一天起就十分关心需要服用多长时间、什么时候可以停药了。 但实际上,痛风治疗是一个长期、缓慢的过程,服药的周期与停药时间没有统一的标准,即使同一种降尿酸药,不同的患者服用后疗效也存在一定的差异。因此,按照医生制定的服药方案规律治疗,踏踏实实地一步步走下去才能最终达到停药的目的。 01 血尿酸水平开始下降 血尿酸水平开始下降是走向“停药”的第一步,也是最基础的一步。如果接受降尿酸治疗后,患者血尿酸水平开始下降,提示当前治疗有效。但需要注意的是,此时患者血尿酸水平开始下降是药物的效果,并不意味着身体对血尿酸水平的调节已经恢复。因此一旦停药,血尿酸水平会再次升高,甚至诱发痛风发作。 此时患者应该先继续保持当前服药剂量与频率,并继续定期复查血尿酸水平,若能在多次复查中均保持血尿酸水平逐渐下降,则可以尝试缓慢减药。 02 长时间无痛风急性发作 高尿酸血症是痛风发作的基础,尿酸除了存在于血液中外,还可以尿酸盐晶体形式沉积在关节内。 因此,接受降尿酸药物治疗的目的也在于溶解沉积在关节内的尿酸盐晶体,使其进入血液,并最终由肾脏排出体外。 若患者接受降尿酸治疗后血尿酸水平持续下降,且长时间无痛风发作,提示关节内的尿酸盐晶体逐渐溶解,是病情进一步好转的标志。 但此时也不能掉以轻心,更不能操之过急,可进一步尝试缓慢减少服药剂量与频率,期间定期复查血尿酸水平。 03 血尿酸水平长时间保持达标 血尿酸水平开始下降并不代表这血尿酸水平达标,长期保持血尿酸“达标”是每一位痛风患者接受降尿酸治疗的最标。 目前主张痛风患者血尿酸水平应该控制在360 μmol/L以下,伴有显著痛风石的患者血尿酸水平应该控制在300 μmol/L以下。 若患者接受降尿酸治疗后血尿酸水平开始下降,且长时间无痛风发作,血尿酸水平长期保持在达标水平,则可以继续缓慢减少服药剂量与频率,并逐渐停药,但期间仍旧需定期复查血尿酸水平。 但需要提醒的是,痛风患者遵医嘱系统规律服药是获得良好疗效的根本,而治疗期间坚持控制饮食、适当运动、减轻体重等行为也是影响能否最终停药的关键因素。
01|风湿病不是传染病。 风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病,其中多数为自身免疫性疾病。发病多较隐蔽而缓慢,病程较长,且大多具有遗传倾向。风湿病发病机制尚不明确,目前研究显示和基因、环境、感染、免疫等多因素有关,并不属于传统意义上的传染病。 02|寒冷不会导致风湿病。 天冷的时候,风湿患者会感到疼痛,产生 “寒冷会造成关节炎” 的错觉。并且风湿患者因为身体整体素质比较弱,关节局部微循环较差,容易出现畏寒怕冷。 实际上,风湿的发病原因有很多。遗传、感染、环境、肥胖、过度运动、年龄增长等都是危险因素,而寒冷并不是病因。 03|风湿病不是老年人的“专利”。 风湿病不是老年人的专利,所有年龄段包括儿童且不论男女都可能得。如类风湿关节炎只是在22~55岁的女性相对更常见些,在临床上也有小朋友得类风湿关节炎。痛风的高发人群虽然是40岁以上的男性,但随着饮食结构的变化,痛风正逐渐年轻化。 04|得了风湿病也可以运动。 大多风湿病的症状表现为关节疼痛,此时疾病处于活动期,不建议在这个阶段运动。疾病控制后,病情处于缓解期,可以适当运动。体育锻炼的方式也要注意,常做关节拉伸运动,游泳、太极拳、慢跑都是合适风湿患者的运动。 05|得了风湿病不是只有关节痛。 大多数风湿病其早期症状为关节疼痛,同时伴有晨僵。因此,很多人认为风湿只有腰痛背痛关节痛。实际上并非如此,风湿病患者受累的组织器官是全身性的,如眼睛、心脏、肺脏、肾脏等多脏器,是全身性、免疫性的疾病,只是其主要表现为骨骼关节病变。 06|激素可以应用,遵医嘱不会上瘾。 这里提到的 “激素” 准确而言是指糖皮质激素,如强的松、地塞米松。对于一些关节症状严重,服用非甾类抗炎药仍不能缓解症状,当伴有明显全身症状或内脏器官受累时,需要及时采用激素治疗,待病情得到有效控制后,再一点一点地缓慢减少激素的用量。近年来提倡的是激素“零用药”,指的不是不用激素,而是在达到症状缓解稳定期,能减停激素。激素不会上瘾,患者不必“望激素而生畏”,应当交由专科医生决定取舍。 07|痛风,什么酒都不能喝。 啤酒酿造所用的原料主要为麦芽,原本为高嘌呤的食物,在酿酒发酵过程中,麦芽会释放出大量嘌呤在啤酒中,所以啤酒也变成了高嘌呤的饮品,嘌呤含量可高达580.2 mmol/L。所以很多患者认为痛风不喝啤酒就行了。其实不然,痛风患者什么酒都不建议喝,只要是酒精就会影响尿酸代谢。所以适量饮酒,并不有益健康。 08|女性也会痛风。 痛风是男多女少,这主要是因为女性有雌激素的保护,雌激素可以促进尿酸的排泄。因此,绝经前的妇女,一般比同龄男性尿酸值水平低60 μmol/L左右。但是绝经后,女性雌激素水平断崖式下降,尿酸逐渐增加。因此绝经后妇女,痛风发病率也会增加。 09|得了痛风也可以吃肉。 如果得了痛风,再也不能吃肉,这对于肉食爱好者来说,可能是最残忍的一件事。其实痛风患者是可以吃肉的。建议选择白肉,以瘦肉为主,并注意加工方式: 1. 从种类而言,一般规律是,烹饪前颜色较深的肉类又称红肉,如哺乳动物,包括牛、羊、猪等,其嘌呤含量高于白肉(如非哺乳类动物,包括鸡、鸭、 鹅和淡水鱼等)。动物内脏如肝、肾、心等,其嘌呤含量普遍高于普通肉类。因肥肉含有大量脂肪和胆固醇,易引起肥胖及加重尿酸代谢紊乱,故进食肉类宜以瘦肉为主。鸡蛋的蛋白、牛乳、海参等嘌呤含量较低。 2. 从食用数量而言,因个体差异较大、进食肉的种类不同,无统一标准。一般认为,痛风患者每日肉类摄入量不宜超过100 g。 3. 肉类食品的加工方式须予以重视。经腊制、腌制或熏制的肉类,其嘌呤、盐分含量高,干扰尿酸代谢,患者不宜食用。而应尽量进食新鲜肉类。烹饪时,提倡水煮后弃汤食用,油炸、煎制、卤制或火锅等烹饪方式均不提倡。使用佐料时,避免使用过多盐、糖和香辛料等。 10|风湿病不能彻底治愈。 风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病,疾病发展到晚期致残率较高。但是随着社会科技的发展,现在类风湿关节炎基本可以完全控制,致残率明显下降。大部分风湿病都不能够治愈,但是完全可以做到控制疾病,与疾病和谐共存,用最少的药物维持最稳定的病情,是医患共同希望的。临床上主张早期治疗,药物规范,足量应用,会取得较好的疗效。建议患者尽早到正规医院风湿免疫科就诊。一切号称可以治愈风湿疾病的药物都是不可信的。
有来看病或者住院的患者,如无紧急情况,尽量周一至周五来看病。 根据国务院《关于职工工作时间的规定》等相关精神,自2020年1月1日起,大同市第五人民医院在全院试行每周双休日工作制度。同时调整门诊及工作时间如下: 1、上午8:00-12:00,下午14:30-18:00,其他时间为值班时间段。 2、双休日及重大节假日期间门诊正常开诊(节假日根据具体放假通知另行安排,以通知为准;门诊、医技科室工作时间按照排班执行,各临床住院部按规定按时查房)。